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投資家情報記入シート(個人の方)

個人で出資される方は下記の事項を御記入下さい。

出資される方の情報

登記書類、契約書、株主名簿等に記載させて頂く情報となります。

投資する方の御住所

※投資する方の免許証や住民票記載のご住所を御記入下さい。

郵便番号

郵便番号を変更すると住所を更新します。市区町村欄に追記した番地も置き換わるため、更新後に再入力してください。

都道府県

市区町村・番地

建物名・部屋番号

その他

投資する方の氏名

※出資される方の免許証や住民票記載の氏名を御記入下さい。

契約書・株主名簿等のご送付先

押印書類・契約書・株主名簿等のご送付先及び宛名が、上記と異なる場合は御記入下さい。御記入がない場合は、契約書・株主名簿等記載の御住所へお送りさせていただきます。

押印書類・契約書・株主名簿等のご送付先住所

郵便番号

郵便番号を変更すると住所を更新します。市区町村欄に追記した番地も置き換わるため、更新後に再入力してください。

都道府県

市区町村・番地

建物名・部屋番号

その他

宛名

電話番号

メールアドレス

ファイルアップロード等

面接等で免許証の裏表コピーをアップロードする旨の御願いさせて頂いた場合など、アップロード下さい。

ファイルアップロード1

ファイルアップロード2